温州市医保农保定点单位
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宫外孕，也叫异位妊娠，英文(ectopic pregnancy )凡受精卵在子宫腔以外的任何部位着床者，都称为宫外孕 (ectopic pregnancy )。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠较多见。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部较多，约占55～60%;其次为峡部，占20～25%;再次为伞端，占17%;间质部妊娠较少，仅占2～4%。占90%以上。
宫外孕检查
一、宫外孕后穹窿穿刺。由于腹腔内血液较易积聚在子宫直肠陷凹即使血量不多也能经后穹窿穿刺吸出用18号长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹抽出暗红色不凝血为阳性结果说明有腹腔内积血存在阴道后穹窿穿刺。
二、宫外孕妊娠试验。胚胎存活或滋养细胞具有活力时合体细胞分泌hCG妊娠试验可呈阳性由于异位妊娠患者体内的hCG水平较正常妊娠时为低故一般的hCG测定方法阳性率较低须采用更为敏感的β-hCg 放射免疫法或单克隆抗体酶标法进行检测。
三、宫外孕超声诊断。早期输卵管妊娠时B超显象可见子宫增大但宫腔空虚宫旁有一低回声区此种图象并非输卵管妊娠的声象特征需排除早期宫内妊娠伴有妊娠黄体的可能用超声检测妊娠囊和胎心搏动对诊断异位妊娠十分重要如妊娠位于宫外即可诊断为宫外妊娠;妊娠囊位于宫内则多可排除宫外妊娠B超早期诊断间质部妊娠有重要临床意义可显示一侧子宫角突出局部肌层增厚内有明显的妊娠囊。
四、宫外孕腹腔镜检查。有条件及必要时可采用腹腔镜检查。
五、宫外孕子宫内膜病理检查。诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者目的是排除宫内妊娠宫腔排出物应常规送病理检查切片如见到绒毛可诊断为宫内妊娠如仅见蜕膜而无绒毛虽应考虑为异位妊娠但不能确诊。
宫外孕的早期症状隐匿，大多数患者多在突然发生剧烈腹痛时才引起警惕，但此时孕卵包膜多已快破或已经破裂，必须立即上医院治疗。那么，宫外孕能不能预防呢?
正常情况下，受精卵在输卵管及其纤毛的作用下，运行至子宫腔内着床、发育。如果受某种因素的影响，受精卵被阻止在输卵管，或运行至卵巢、盆腔、腹腔等处“定居”，便为子宫外孕，又名异位妊娠。
医学家曾对已婚妇女中吸烟与不吸烟者宫外孕的发病率进行了回顾性调查，结果发现：吸烟者患宫外孕的几率是非吸烟者的1.5～4.0倍，这是因为烟草中的尼古丁可改变输卵管的纤毛运动，并引起体内免疫功能低下，使输卵管等盆腔器官容易发生感染。
1、长期喝酒或突然大量喝酒的妇女，其输卵管腔容易发生狭窄，纤毛摆动功能低下，输卵管壁的蠕动性也差，不利于受精卵到子宫去“安家落户”，也可引起宫外孕。
2、患急性、慢性输卵管炎的女性，由于输卵管粘膜充血、水肿，粘膜皱壁发生粘连，使管腔变窄、管壁平滑肌蠕动减弱，不利于孕卵运行，也可导致宫外孕。
3、因经血倒流等各种原因引起的子宫内膜异位症，是发生宫外孕的高危因素。尤其是子宫内膜异位在输卵管间质部时，受精卵很可能就在此“安营扎寨”。
4、子宫底部肌瘤或卵巢囊肿的妇女，由于肿物的挤压和牵引，子宫和输卵管发生移位，出现形态变化，阻碍受精卵的正常着床，也将引起宫外孕。
5、输卵管发育不良或畸形发育，如输卵管弯曲、螺旋状、双输卵管口等，都会妨碍受精卵进军子宫腔。
6、输卵管结扎后再次接通的妇女，受精卵可能被阻止在再接通的狭窄处，形成宫外孕。
》》》对于已产生输卵管破裂的子宫外孕病人而言，为抢救其生命，一般需迅速地对其实行手术医治，其输卵管大多很难保留。而至于初期的子宫外孕病人来讲医治的办法则很多，并且能保全其输卵管，多用的治疗方案有药物医治和手术医治两种。因此说，病人该怎样选取治疗方法呢?
1、开展药物医治：
该种办法的医治机理是：透过给病人服药来消灭其子宫外孕的胚胎，达到既有效治好子宫外孕又保留输卵管的目的。多用的这类药物有氨甲蝶呤(MTX)和米非司酮。氨甲蝶呤是一种细胞毒性抗癌药，用它医治初期子宫外孕须要的剂量较小，不会给身体造成严重的后果。这是一种安全性和有效性都较好的药物。此药可经由静脉用药，也可以经由肌肉注射用药。米非司酮是一种孕激素拮抗剂，主要用在流产。用此药医治子宫外孕亦有较好的功效。
可是，药物治疗方式并不是适宜每一位初期子宫外孕病人。该种办法一般能用于病灶较小(孕囊直径小于3.5厘米)，血绒毛膜促性腺激素(β-HCG)小于5微摩尔/升，且其血常规及肝、肾机能均正常的子宫外孕病人。在采用药物医治的病人中，大约有10%的病人无法一次医治成功，需做下一次治疗。又有少量病人在开展药物治疗时会发生输卵管破裂，需接受手术治疗。
2、开展手术治疗：手术治疗包括腹腔镜手术和剖腹手术两种。
①腹腔镜手术：腹腔镜手术是一种微创手术，具备创伤小、术后复原快、手术并发症少的优势，是近些年治疗子宫外孕的主要措施。选用该种方式无须开腹，只要在病人的脐轮处及下腹部穿刺3～4个小孔便可完成手术。术后患者的腹壁上只留下几个圆形小疤痕，不影响美观。选用该种方式的疗效肯定，可一次有效治好，并且因其创伤小、术后患者的盆腔器官不容易黏连，故患者术后的受孕率高于实行剖腹手术者。
②剖腹手术：该种方式的治疗机理是：给患者开腹后，切开其受孕处的输卵管管壁，取出胎盘后再复原输卵管管壁，从而可达到既剔除病灶，又保留输卵管的目的。选用此方式疗效肯定，可一次有效治好，但患者术后或许会产生盆腔器官黏连，影响其以后的受孕。
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